Hemoglobina glucosilada para el diagnóstico de diabetes mellitus en exámenes médicos preventivos / Glycated hemoglobin for diabetes mellitus diagnosis in preventive medical examinations

INTRODUCCIÓN: la diabetes mellitus comprende un grupo de enfermedades metabólicas heterogéneas caracterizadas por hiperglucemia. Tradicionalmente su diagnóstico se ha realizado a través de la determinación de glucemia en diferentes circunstancias: ayunas, al azar o durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa; otro instrumento para el diagnóstico de esta enfermedad es la hemoglobina glucosilada (HbA1c). OBJETIVO: evaluar el uso de la HbA1c en el diagnóstico precoz de la diabetes mellitus en relación con la glucemia en ayunas. MÉTODOS: estudio transversal en 200 pacientes no diabéticos divididos en dos grupos: hiperglucémico (glucemia en ayunas ≥ 5,6 mmol/L; n= 99) y normoglucémico (glucemia en ayunas < 5,6 mmol/L; n= 100). Se clasificaron después de un programa de estudio en no diabéticos (n= 101), prediabéticos (n= 80) y diabéticos (n= 19). Se determinó el coeficiente de correlación de Pearson de HbA1c y glucemia en ayunas. Se compararon las varianzas para cada grupo de HbA1c por ANOVA de un factor. Se utilizó curva operativa del receptor para la convergencia de los valores de HbA1c según diagnóstico. Se determinó sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de HbA1c y glucemia en ayunas para el diagnóstico del estado glucémico. RESULTADOS: se encontró correlación entre los valores de HbA1c y glucemia en ayunas (r= 0,753; p= 0,000). La varianza entre cada grupo fue de 0,752 por ANOVA de un factor (p= 0,000). El área bajo la curva para el diagnóstico de diabetes mellitus fue 0,915 (p= 0,000). La HbA1c para el diagnóstico de la diabetes tuvo sensibilidad (42,1 %), especificidad (7,8 %), valor predictivo positivo (66,7 %) y valor predictivo negativo (94,1 %). CONCLUSIÓN: los individuos clasificados como diabéticos con una HbA1c ≥ 6,5 % son diferentes de aquellos clasificados como tal por la prueba de tolerancia oral a la glucosa. La HbA1c con valor de corte ≥ 6,5 % es una herramienta útil para confirmar el diagnóstico de diabetes mellitus; sin embargo, no es adecuada para estudios de pesquisa.

INTRODUCTION: diabetes mellitus comprises a heterogeneous group of metabolic diseases characterized by hyperglycemia. Traditionally diagnosis was made through the determination of glucose in different circumstances: fasting, at random or during oral glucose tolerance; another tool for the diagnosis of this disease is glycosylated hemoglobin (hba1c). OBJECTIVE: evaluate the use of hba1c in the early diagnosis of diabetes mellitus in relation to fasting glucose. METHODS: cross-sectional study was conducted in 200 non-diabetic patients divided into two groups: hyperglycemic (fasting glucose ≥ 5.6 mmol/L; n= 99) and normoglycemic (fasting glucose < 5,6 mmol /L; n= 100). They were classified after a program of study in nondiabetic patients (n= 101), pre-diabetic patients (n= 80) and diabetic patients (n= 19). Hba1c Pearson correlation coefficient and fasting plasma glucose was determined. Variances for each Hba1c group by one-way ANOVA were compared. Receiver operating curve for Hba1c convergence as diagnosis was used. Hba1c sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value and FPG for the glycemic status diagnosis were determined. RESULTS: correlation was found between HbA1c and fasting plasma glucose (r= 0.753; p= 0.000). The variance between each group was 0.752 by one-way ANOVA (p = 0.000). The area under the curve for diabetes mellitus diagnosis was 0.915 (p= 0.000). HbA1c for diabetes diagnosis had sensitivity (42.1 %), specificity (7.8 %), positive predictive value (66.7 %) and negative (94.1 %) predictive value. CONCLUSIONS: individuals classified as diabetics with a HbA1c ≥ 6.5 % are different from those classified as such by the oral glucose tolerance test. HbA1c cutoff value ≥ 6.5 % is a useful tool to confirm the diagnosis of diabetes mellitus; however, it is not suitable for research studies.

Serum visfatin in relation to some parameters of iron metabolism in egyptian subjects with altered glucose tolerance

Visfatin is an adipokine mainly synthesized and secreted in visceral fat. Visfatin was found to have important proinflammatory and immunomodulating properties. The aim of the present work was to clarify the relation between plasma visfatin, some parameters of iron metabolism and insulin resistance in altered glucose tolerance patients and its relation to obesity. Eighty subjects were included in this study; 60 diabetic patients, and 20 healthy subjects, sex and age matched, used as controls [Gr.I]. The patients were divided into: Gr. II impaired glucose tolerance [IGT]; Gr. Ill [type I]; Gr. IVa [obese type II] and Gr.IVb[non obese type II]. The following biochemical parameters were estimated in this study: serum visfatin, plasma fasting and postprandial glucose, glycated hemoglobin [HbAlc], serum insulin, HOMA, HOMAp, QUICKI, serum total cholesterol, LDL-C, HDL-C, triacylglycerols [TGs],as well as serum ferritin, sTFR and TNF-alpha Results indicated a significant positive correlation between serum visfatin and each of FPG [in IGT patients] and serum ferritin [in type I], but it was correlated negatively with sTFR/log ferritin [in type I] and serum sTFR [in obese type II diabetics]. Serum ferritin level showed a significant positive correlation with BMI, waist to hipratio, HDL-C [in non obese type II], and with TNF-alpha [in type Idiabetics]. No correlation was detected between ferritin and HOMAall patients. I As a conclusion, serum visfatin was correlated to some parameters of iron metabolism in type I and in obese type II diabetics. Visfatin was also correlated with FPG in IGT group, its increase may be due to hyperglycemia itself and at the same time it may induce progression of inflammatory condition. This study did not show an association of serum visfatin with insulin resistance or obesity. This as adapted from Ph.D thes is submitted to Ain Shams University by Doaa M. Ibrahim

Acromegalia: comparación de los niveles séricos de IGF-I por dos inmunoensayos y su correlación con la prueba de tolerancia oral a la glucosa / Acromegaly: Comparison of serum IGF-1 levels measured by two immunoassays and their correlation with the Oral Glucose Tolerance Test

Introducción: La determinación de IGF-I en suero o plasma es una herramienta esencial en el diagnóstico y seguimiento de la acromegalia. Sin embargo, se deben tener presentes algunos inconvenientes en su medición por diferentes inmunoensayos. Objetivos: Evaluar dos inmunoensayos para la determinación de IGF-I y su correlación con el nadir de GH en el TTOG en pacientes acromegalicos. Materiales y métodos: Se analizaron 37 pacientes acromegálicos, 20 mujeres y 17 hombres. IGF-I fue determinada por Immulite 1000, (IMM) y por IRMA (DSL). Se realizó el TTOG y se determinó glucosa y GH en todos los tiempos (basal, 30, 60, 90 y 120min). Se consideró respuesta normal un nadir de GH <1ng/ml. Nueve pacientes se encontraban bajo tratamiento y 28 sin tratamiento. Análisis estadístico: se utilizaron el test de Wilcoxon, de Bland y Altman y curvas ROC. Se consideró significativa una p<0,05. Resultados: Las concentraciones basales de glucosa fueron 97,86±10,91 mg/dl, de GH 2,8 (1,59-14,4) ng/ml, de IGF-I por IMM 602±318 ng/ml y por DSL 1006±596 ng/ml. IGF-I por IMM y DSL mostró una diferencia significativa con p <0,01 y un bias de - 403,2 ng/ml con valores menores por IMM. IGF-I elevada por IMM y DSL, se encontró en el 84% y en el 97% respectivamente. IGF-I elevada con nadir de GH >1ng/ml se encontró en el 70%, con nadir de GH normal en el 13,5%. IGF-I normal con nadir >1ng/ml en el 2,7% y con nadir de GH normal en el 13,5%. El área bajo las curvas ROC no mostró diferencias significativas. Conclusiones: Los niveles de IGF-I determinados por IMM y DSL fueron significativamente diferentes mostrando un bias negativo para IMM. La mayoría de los valores del nadir de GH fueron consistentes con los niveles de IGF-I observándose una discrepancia en el 30% de los pacientes, estuvieran o no bajo tratamiento.

Introduction: IGF-I determination in serum or plasma is an essential tool in the diagnosis and follow-up of acromegaly. Hepatic production of IGF-I is regulated by GH and circulates bound to several IGF-I binding proteins which extends its half life. IGF-I is not released in a pulsatile pattern and has no significant variability in 24 h. Objective: To evaluate two different methodologies in IGF-I levels determination and their correlation with GH nadir in OGTT in acromegalic patients. Material and methods: We analyzed 37 acromegalic patients, 20 women and 17 men, mean age was 45±12 years. IGF-I levels were assayed by Immulite 1000, DPC (IMM) and DSL-5600 ACTIVE® IGF-I Coated-Tube IRMA (DSL) and OGTTs (at baseline and at 30, 60, 90 and 120 minutes) were performed by measuring plasma glucose and GH assay by immunochemiluminometric assay (Access); we considered a nadir <1ng/ml as normal response. Nine patients were under medical treatment (cabergoline: 4, octeotride: 4, and cabergoline plus octeotrite: 1) and 28 without treatment. Statistical analysis: Wilcoxon and, Bland and Altman tests and ROC curves. Differences were considered significant at p< 0.05. Results: Basal glucose levels were 97.86±10.91 mg/dl and mean GH was 2.8 (1.59-14.4) ng/ml. Mean IGF-I levels performed by IMM were 602±318 ng/ml and 1006±596 ng/ml by DSL. There was a statistically significant difference between both methodologies (p<0.01). Bland and Altman test showed a bias of - 403.2 ng/ml with lower values by IMM. We observed elevated IGF-I levels in 84% by IMM and in 97% by DSL, and only one patient had normal levels with both methodologies. Elevated IGF-I levels and GH nadir >1ng/ml were observed in 70% of the patients, increased IGF-I with normal GH nadir in 13.5%, normal IGF-I with GH nadir >1ng/ml in 2.7% and normal IGF-I with normal GH nadir in 13.5%. Patients under treatment: 3 showed normal GH nadir with elevated IGF-I levels, in 2 of them by both methodologies, and in the other one it was normal by IMM and elevated by DSL; the other 6 showed GH nadir > 1ng/ml, 5 of them presented elevated IGF-I by both methodologies and the other one showed discrepancy in IGF-I levels. The under ROC curve area and confidence interval (CI) of 95% for IGF-I IMM and DSL were 0.96 (0.90-1.00) and 0.91 (0.82-1.00) respectively. Differences between the ROC curves areas were not significant Conclusions: IGF-I levels determined by IMM and DSL were statistically significantly different. IGF-I levels showed a negative bias by IMM. Most of the results of GH nadir were consistent with IGF-I levels but we observed discrepancy in 30% of the patients, regardless of whether they were under treatment or not.

50 grams glucose challenge test for screening of gestational diabetes mellitus in each trimester in potential diabetic pregnancy.

OBJECTIVE: To evaluate the cutoff value of the 50 grams glucose challenge test (GCT) for screening of gestational diabetes mellitus (GDM) in each trimester in potential diabetic pregnancy and to determine the prevalence of GDM. STUDY DESIGN: Retrospective descriptive study (Diagnostic test). SETTING: Section of Obstetrics and Gynecology, Taksin Hospital. SUBJECTS: Two thousand and ten potential diabetic pregnant women who attended the antenatal care clinic at Taksin Hospital between August 2004 and December 2005 were identified and recruited based on risk indicators. MATERIAL AND METHOD: A GCT was performed If GCT was positive, 100 grams oral glucose tolerance test (OGTT) was done to confirm the GDM. All relevant data including demographic information, GCT and OGTT results were collected The receiver operating characteristic (ROC) curve was used to identify the cutoff value of GCT for screening of GDM. MAIN OUTCOME MEASURES: The cutoff value of GCT for screening of GDM in each trimester by using ROC curve. RESULTS: The cutoff values of GCT in 1st, 2nd, 3rd, and all trimesters were 179, 177, 184, and 179 mg/dl respectively The authors recommended 177 mg/dl as the cutoff value of GCT for screening of GDM in potential diabetic pregnancy in each trimester The prevalence of GDM in 1st, 2nd, 3rd, and all trimesters were 14.22, 13.04, 11.96, and 13.2% respectively. CONCLUSION: The threshold of 177 mg/dl was recommended as the cutoff value of GCT for screening of GDM in each trimester in potential diabetic pregnancy. The prevalence was 13.2%.

Abnormal glucose tolerance in beta-thalassemia patients: possible risk factors

In beta-thalassemia major, transfusional iron overload lead to impaired glucose tolerance [IGT] then diabetes mellitus [DM]. The pathogenetic mechanisms leading from siderosis to diabetes are still poorly understood. To assess the glycometabolic status in transfusion-dependent Egyptian beta-thalassemia patients and to evaluate the possible risk factors for abnormal glucose tolerance [AGT] in them. Oral glucose tolerance test [OGTT] was done to 54 multi-transfused thalassemic patients, aged 10.1-25.1 years, and 28 age-matched normal controls with measuring serum insulin level at 0, 120 minutes. Insulin sensitivity and insulin release index were calculated according to the homeostasis model assessment [HOMA], fasting insulin glucose ratio [FIG], insulin sensitivity index for glycemia [ISl gly] and fasting insulin resistance index [FIRI]. Indicator of iron overload and liver status were recorded. Thirteen patients [24.1%] were diagnosed to have variable degrees of AGT; either DM in 6 cases [11.1%] or IGT in 7 cases [13%] and normal glucose tolerance [NGT] was in 41 patients [75.9%]. Cases with AGT had significant higher mean postprandial insulin, FIRI and HOMA insulin resistance [IR], p=0.0001 for all, and significant lower mean HOMA beta-cell, p=0.007 if compared to the cases with NGT. By stepwise logistic regression analysis, the total blood taken per year was the independent risk factor for abnormal glucose tolerance, OR=0.49, p=0.03. Serum ferritin was higher in cases with AGT compared to cases with NGT, p= 0.04 and it correlated with fasting insulin level, FIRI and HOMA IR, p=0,003,0.001, 0.001 and r=0.4, 0.5, 0.5 respectively. Chronic hepatitis C was detected in 12 patients [92.3%] with AGT. Abnormal glucose tolerance is common in multi-transfused beta-thalassemia patients, which could be attributed to impaired beta-cell function, along with insulin resistance

Knowledge and self-care practices of diabetics in a resettlement colony of Chandigarh.

Self-care is an important component of diabetes control programme. A cross-sectional survey was carried out in a resettlement colony of Chandigarh and 60 diabetics aged 20 years and above were identified. Their knowledge and practices regarding diet, genital hygiene, care of foot, wound, complications of diabetes and medication was assessed using a semistructured interview schedule. Most of them (60%) opined that diabetic should consume whatever is cooked in the family. Forty eight diabetics knew that sweets and fatty foods should be avoided but only 18.3% were avoiding them. Genital hygiene was maintained by 51.7% and foot care was done by 63.3% through regular washing. Monitoring of blood sugar was poor (46.7%), only 3 knew and were continuing self testing of urine. Oral anti-diabetic drug compliance rate was 62.9%. None of the patients on insulin injections knew about self therapy. Knowledge regarding diabetic complications was partial. There is a need to reorient and motivate health personnels in educating diabetics about self-care.

Diseño y evaluación de un desayuno como prueba de tamiz para la detección de alteraciones en el metabolismo de la glucosa en mujerez no embarazadas / Desing and evaluation of a breakfast screening test to detect glucose metabolism alteration in non pregnant women

Objetivo. Diseñar y evaluar un desayuno como prueba de tamiz para la detección de alteraciones en el metabolismo de la glucosa. Material y métodos. Un desayuno fué utilizado como una nueva prueba de tamizaje para detectar mujeres no embarazadas con alteración en el metabolismo de la glucosa. El desayuno fue diseñado conforme a los alimentos consumidos en el desayuno de Perinatología, el cual aporta un total de 730 kilocalorías. Se determinó el punto de corte y tiempo óptimo para realizar la prueba de detección, realizando una serie de curvas de tolerancia al desayuno en donde los tiempos utilizados fueron 0, 60, 90, 120, 180, 240 y 300 mins. y se comparó con la carga de glucosa (75 g), como criterio de verdad. Resultados. Se encontró que los 60 minutos fue el tiempo de mayor sensibilidad (93.3 por ciento) y especificidad (100.0 por ciento) y el valor de glucosa de = 140 mg/dL como el punto de corte para determinar que las mujeres se les debe practicar una curva de tolerancia a la glucosa como prueba diagnóstica. Al comparar el desayuno como prueba de tamiz y el diagnóstico de diabetes mellitus II o intolerante, se encontró una sensibilidad del 81.8 por ciento y una especificidad del 94.4 por ciento; los valores predictivos positivos tuvieron un 94.7 por ciento y los negativos de 81.0 por ciento. Conclusiones. Es factible utilizar este desayuno como prueba de detección, ya que muestra ser una prueba sensible, sencilla y aceptada por las mujeres. Esta prueba puede ser utilizada fuera de instituciones de salud y así tener una mayor cobertura de mujeres no embarazadas que puediera tener una alteración en el metabolismo de la glucosa

Valor pronóstico de la glicemia al ingreso en pacientes críticos con patologías neurológicas / Prognostic value of the blood glucose levels at the moment of admission in critical patients discharged with neurological pathology

Evaluamos lo que sucedió en nuestros pacientes con patología neurológica, no diabéticos, en cuanto al nivel de sus cifras de glicemia durante las primeras 24 horas de su ingreso a UTI, y si éstas tienen relación con la gravedad, evolución y mortalidad en este grupo de 226 pacientes. Encontramos en los egresados vivos, una media de glicemia de 151,72 mgrs por ciento Vs. 244,06 mgrs por ciento, en los fallecidos, lo cual fue estadísticamente significativo. El análisis estadístico estableció un valor crítico de 198 mgrs por ciento, por encima del cual, la probabilidad de muerte aumenta significativamente, logrando clasificar correctamente el 82 por ciento de los casos, en virtud de lo cual pensamos que cualquier medida terapéutica que contribuya a mantener la glicemia dentro de los valores normales en este grupo de pacientes será necesaria y está plenamente justificada.

Diabetes gestacional: implicaciones y procedimiento diagnostico

La diabetes mellitus gestacional (DMG) se define como una intolerancia a los carbohidratos de severidad variable y reconocimiento primario durante el embarazo. Es un problema común que lo padecen aproximadamente 3 por ciento de todas las mujeres gestantes, representando el 80 por ciento de todas las gestaciones complicadas por diabetes mellitus (DM). La prevalencia de DMG y sus complicaciones maternas y perinatales a corto y largo plazo remarcan la importancia de un apropiado procedimiento de screening y diagnostico. Se han propuesto una serie de métodos para el screening de DMG pero el más frecuentemente utilizada consiste en la administración oral de 50 g de glucosa entre las 24 y 28 semanas. Si el valor de glucemia es >= 143mg/dl (>=130 mg/dl) para algunos investigadores) un test de tolerancia de 3 horas está indicado. Este comprende la ingesta de una carga de 100 g de glucosa en la mañana con determinaciones basal y a la 1,2 y 3 horas. El diagnostico de DMG requiere que dos o más valores de los criterior propuestos por la National Diabetes Data Group o por Carpenter y Counstan estén alterados. Dado que las mujeres con DMG pueden padecer DM tipo II en años posteriores, todas ellas deberían ser evaluadas en la primera visita postparto con TTOG-2 horas con 75g de glucosa.

Valores alterados en la curva de tolerancia a la glucosa en relación a indicadores de riesgo en mujeres no gestantes / Alteration of the glucose tolerance test in relation to risk factors in non pregnant women

La diabetes mellitus cobra cada vez más importancia como problema de salud pública en México, por lo que es muy importante implementar métodos de tamizaje sencillos, baratos y aplicables en niveles de atención primaria. Es el objetivo de este informe presentar el análisis de las curvas de tolerancia a la glucosa de un grupo de 109 mujeres no gestantes pertenecientes a la cohorte de estudios perinatales del Instituto Nacional de Perinatología. El análisis está dirigido a la búsqueda del tiempo post carga que más frecuentemente sobrepasa los límites de glucemia normales, así como su relación con indicadores clínicos de riesgo, con la finalidad de buscar el tiempo post carga que más verdaderos positivos detecte. Se estudió un grupo de 109 mujeres cuyos diagnósticos se realizaron a través de una curva de tolerancia a la glucosa: 25 casos resultaron con diabetes mellitus o intolerancia a la glucosa y 84 casos sin alteración en el metabolismo de la glucosa. Se evaluó edad, antecedentes familiares de diabetes en padre y/o madre, número de gestaciones menos abortos, así como porcentaje de pesos para la talla. El análisis se hizo a través de frecuencias proporciones y pruebas de ji-cuadrada. Se encontró que el tiempo de post carga a las 2 horas detectó casi el doble de casos que la hora post carga (0.92 vs 0.48 respectivamente) con diferencias estadísticamente significativas (ji-cuadrada 81.28 p<0.001), por lo que se concluye que al menos para la población que se estudió las 2 horas es el mejor tiempo de detección. De los indicadores de riesgo evaluados, fueron el sobrepeso ò 127 por ciento de peso para la talla y la edad ò 33 años los indicadores que marcaron diferencias estadísticamente significativas entre el grupo de mujeres con diagnóstico de alteración contra las que no presentaron (ji-cuadrada 8.99 y 8.34 p <0.01)

La prueba de tolerancia glucosada y su utilidad en dermatología / The tolerance glucose test and utilization in dermatology

La prueba de tolerancia glucosada es una prueba muy utilizada por los internistas y endocrinológos. Hoy en día los dermatológos tienen una tendencia más asidua de usar este método, ya que múltiples lesiones dermatológicas están asociadas a curvas de tolerancia glucosada anormal, entre ellos tenemos la necrobiosis lipoidica, granuloma anular, vitiligo, liquen plano

Experiencia con un programa de escrutinio de diabetes gestacional / Findigs in a screening program for gestational diabetes

Objetivo. Establecer la prevalencia de diabetes mellitus gestacional (DMG) en embarazadas que reciben atención prenatal en una clínica de consulta externa de la ciudad de Monterrey. Pacientes. 732 embarazadas consecutivas reclutadas en un lapso de dos años. Intervenciones. Se practicó una prueba de tolerancia de 100 g de glucosa con muestreo a las 1, 2 y 3 horas postcarga. Resultados. De acuerdo a los criterios de la Asociación Americana de Diabetes, el 6 por ciento de las mujeres DMG (44/732), el 1.4 por ciento (10/732) tuvo un dato anormal en la prueba de tolerancia, y el 92.6 por ciento restante (678/732) fue normal. Se integró un grupo de comparación con un subgrupo de 44 de las 678 mujeres normales. No hubo diferencias intergrupos en edad, paridad e índice de masa corporal (IMC) ni en las ganacias de peso o en los cambios del IMC medidos en las primeas y últimas semanas del embarazo. El grupo de DMG mostró diferencias significativas con el grupo de comparación en la incidencia de cesáreas (43 por ciento vs 30 por ciento) y de macrosomía (25 por ciento vs 7 por ciento). El grupo con un dato anormal mostró valores altos que no alcanzaron significancia (50 por ciento de cesáreas y 10 por ciento de macrosomías). Conclusiones. El 6 por ciento de DMG de este estudio es más alto que el 3.9 por ciento observado en el único estudio mexicano de prevalencia de DMG. La mayor incidencia de cesáreas y macrosomía en la DMG plantea la conveniencia de recurrir a las intervenciones terapéuticas en estos casos